MODULO PER LA SEGNALAZIONE DI CONDOTTE ILLECITE (WHISTLEBLOWING POLICY) | ERDIS: ENTE REGIONALE PER IL DIRITTO ALLO STUDIO

MODELLO PER LA SEGNALAZIONE DI CONDOTTE ILLECITE (WHISTLEBLOWING POLICY)

I dipendenti e i collaboratori che intendono segnalare situazioni di illecito di cui sono venuti a conoscenza nell’amministrazione debbono utilizzare tassativamente questo modello. Si invita, prima della sua compilazione, a prendere visione e conoscenza del relativo regolamento pubblicato all’interno della sezione dedicata di Amministrazione Trasparente.

Allegare alla presente copia del documento d’identità in corso di validità

Nome e Cognome del Segnalante

Qualifica o posizione professionale

Sede di Servizio

Tel/Cell

Data/Periodo in cui si è verificato il fatto

Luogo fisico in cui si è verificato il fatto:
se è un Ufficio indicare denominazione e indirizzo della struttura

Luogo fisico in cui si è verificato il fatto:
se è all'esterno dell'Ufficio Indicare luogo ed indirizzo

Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate
siano penalmente rilevanti (rispondere si o no)

Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate siano poste in essere in violazione dei Codici
di comportamento o di altre disposizioni sanzionabili in via disciplinare (rispondere si o no)

Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate siano suscettibili di arrecare un pregiudizio
patrimoniale all'amministrazione di appartenenza o ad altro ente pubblico (rispondere si o no)

Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate siano suscettibili di arrecare un pregiudizio
all'immagine dell'amministrazione (rispondere si o no)

Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate siano: "altro"
(specificare)

Descrizione del fatto
(condotta ed evento)

Autore/i del fatto (indicare i dati anagrafici se conosciuti e, in caso contrario,
ogni altro elemento idoneo all'identificazione)

Altri eventuali soggetti a conoscenza del fatto e/o in grado di riferire sul medesimo
(indicare i dati anagrafici se conosciuti e, in caso contrario, ogni altro elemento idoneo all'identificazione)

Ogni altra informazione a sostegno della segnalazione

Carica documento d'identità in corso di validità
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